Tumorên Pancoast Çi ne û Çawa Tedawî Dibin?

Dilşad

• Nîşaneyên tumora Pancoast
• Sedemên tumora Pancoast
• Çawa tumora Pancoast tê teşxîs kirin
• Dermankirina ji bo tumora Pancoast
• Agingano danîn
• Demankirinî
• Rakirina êş
• Rêjeyên zindîbûnê ji bo tumora Pancoast
• Nîr

Têgihiştinî

Tumora Pancoast rengek nadir a kansera pişikê ye. Ev celeb tîmor li serê jorîn (apex) pişikê rastê an çepê cîwarbûyî ye. Her ku tûmor mezin dibe, cîhê wê dihêle ku ew tûşî rehikan, masûlkeyan, girêkên lîmfê, tevna girêdanê, ribên jorîn û vertebra jorîn bibe. Ev dibe sedema êşek giran di mil û mil de.

Teşhîsa tumorên Pancoast gelek caran dereng dikeve, ji ber ku tîmor nîşanên klasîk ên pençeşêra pişikê, wekî kuxikê, nîşan nade.

Tîmorên Pancoast wekî tîmorên pêşgiran ên jorîn jî têne zanîn. Ji komek taybetî ya nîşanên wan sendroma Pancoast tê gotin. Kesên ku tîmora wan çêbûye dora 60 salî ye. Mêr ji jinan bandor dibin.

Navê vê penceşêrê, radyolojîstek Filadelfiya ye ku yekemcar di 1924 û 1932 de tîmor destnîşan kir.

Jêr cûreyên şaneya penceşêrê yên tîmorên Pancoast ev in:

• pençeşêrê şaneya çeqmak
• adenokarcînomas
• carcînomayên şaneyê mezin
• karcînomayên şaneyên piçûk

Nîşaneyên tumora Pancoast

Painşa milê tûj di qonaxên destpêkê de nîşaneya herî hevpar a tumora Pancoast e.Nîşaneyên din bi deverên ku tûmor li dora vekirina singê dagir dike ve girêdayî ye (ketina singê).

Her ku tûmor mezin dibe, êşa milê dijwartir û lawaz dibe. Ew dikare ber bi zend (axîla), pezê milî û hestiyê ku mil bi mil ve girêdide (şapik) radiweste.

Li zêdetirî bûyerên tîmora Pancoast, tîmor perçên paş û navîn ên vekirina sîngê dagir dike. Painş dikare radike:

• milê li kêleka laş li pey rehikê ulnar e (rehikê ku li kêleka milê we ber bi pembe ve dimeşe, li ber zendê disekine)
• heya stûyê
• heta ribên jorîn
• ber bi tora rehikan ve ku digihîje ribs, mejûz û zendan

Nîşaneyên din ev in:

• werimandina milê jorîn
• qelsiya di masûlkeyên destan de
• windabûna ziravbûna dest
• helandina tevnê pişikê di dest de
• di dest de tînîn an bêxembûn
• tengasiya sîngê
• westînî
• windabûna kîloyê

Bi tevahî ev nîşanên hanê wekî sendroma Pancoast têne zanîn.

Li kesên bi tumorên Pancoast, penceşêr dikeve ser rehikên ku digihîjin rû. Ji vê re sendroma Claude-Bernard-Horner, an jî bi tenê sendroma Horner tê gotin. Li aliyê bandor, dibe ku we hebe:

• kelek çilmisî (blepharoptosis)
• nekariya xwerina normal (anhidrosis)
• şûştin
• barîna çavê we (enophthalmos)

Theşa tîmora Pancoast giran û domdar e. Ew bi gelemperî bersivê nade êşbirên sergirtî yên hevpar. Painş dimîne çi rûniştî, çi radiwestî, çi radizê.

Sedemên tumora Pancoast

Sedemên tîmora Pancoast mîna yên penceşêrên pişikê yên din in. Vana ev in:

• cixare kişandin
• pêgirtina dûmana duyemîn
• rûdana demdirêj a bi metalên giran, kîmyewiyan, an xilasbûna mazotê
• dirêjbûna asbest an astên bilind ên radonê

Di rewşên kêm kêm de, sendroma Pancoast a nîşanan dibe ku sedemên din jî hebin, wekî pençeşêrên din, enfeksiyonên bakterî an fungal, an tuberkuloz (TB) û nexweşiyên din.

Çawa tumora Pancoast tê teşxîs kirin

Teşxîskirina tîmora Pancoast dijwar e û pir caran dereng dikeve ji ber ku nîşanên wê dişibin ên nexweşiyên hestî û hevbeş. Her weha, tîmorên Pancoast kêm in û dibe ku ji bijîşkan re nezan bin. Tumorên Pancoast tenê hemî kansera pişikê pêk tînin.

Doktorê we dê di derheqê nîşanên we de, dema ku ew dest pê kirin, û heke ew bi demê re guherî ne ji we bipirse. Ew ê muayeneyek fîzîkî pêk bînin û tehlîlan ferman bikin da ku li tîmorek û her belavbûna pençeşêrê bigerin. Ger tîmorek were dîtin, dibe ku dixtorê we ceribandinên din bike da ku qonaxa tûmor diyar bike.

Di testan de dibe ku ev hebin:

• Tîrêjên X. Car carinan tûmor ji ber helwesta xwe.
• CT lêgerîn. Vebijarka wêya mezintir dikare belavbûna tûmorê li deverên nêz nas bike.
• MRI lêgerîn. Vê testa wênekêşiyê dikare belavbûna tumorê nîşan bide û ji bo emeliyatê rêberek peyda bike.
• Mediastinoskopî. Lûleyek ku ji stûyê têxe destûrê dide bijîşk ku nimûneyek ji girêkên lîmfê bistîne.
• Biyopsî. Rakirina tevna tûmor ji bo vekolînê tête hesibandin ku qonaxa tîmorê piştrast dike û dermankirinê diyar dike.
• Thoracoscopy-vîdyo-arîkar (VATS). Ev emeliyata bi kêmtirîn êrişker destûrê dide gihîştina tevnê ji bo analîzê.
• Mini-torakotomî. Di vê pêvajoyê de birînên piçûk, di heman demê de gihîştina tevnê ji bo analîzê bikar tê.
• Scansên din. Dibe ku vana ji bo kontrolkirina belavbûna pençeşêrê li hestî, mejî û deverên din ên laş hewce be.

Dermankirina ji bo tumora Pancoast

Her çend demek mirinê dihat hesibandin jî, îro tîmorên Pancoast têne dermankirin, her çend hê jî çare nebin.

Dermankirina ji bo tîmora Pancoast girêdayî ye ku çiqas zû tê teşxîs kirin, çiqas belav bûye, deverên têkildar û rewşa tenduristiya weya giştî.

Agingano danîn

Tumora Pancoast bi rengek dişibihe penceşêrên pişikê yên din tê "qonax kirin", bi karanîna jimareyên romanî I heta IV û cûreyên A an B nîşan dide ku nexweşî çiqas pêşkeftî ye. Stage ji bo dermankirina taybetî ya ku hûn ê bistînin rêber e.

Wekî din, tîmorên Pancoast bi tîp û hejmaran 1-ê 4-ê ku tundiyê nîşan dikin bêtir têne dabeş kirin:

• T mezinahî û belavbûna tûmorê diyar dike.
• N tevlîbûna girêka lîmfê vedibêje.
• M behsa ka malperên dûr hatine dagirkirin (metastaz) dike.

Piraniya tîmorên Pancoast, ji ber cihê wan, wekî T3 an T4 têne senifandin. Tîmor heke ku ew bikevin dîwarê singê an rehsên sempatîk wekî T3 têne dabeş kirin. Ew tîmorên T4 in heke ew êrişî avahiyên din bikin, wekî mînak vertebrae an rehikên brachial.

Tumorên Pancoast-ê yên zûtirîn hatine kifş kirin jî, bi kêmî ve IIB, dîsa ji ber cîhê wan têne qonax kirin.

Demankirinî

Dermankirina ji bo tîmorên Pancoast cûrbecûr e û têde kombînasyona kemoterapî, tîrêj, û emeliyatê heye.

Tîmorên Pancoast ên ku li deverên ji sîngê wêdetir metastaz kirine dibe ku nebin namzetên emeliyatê.

Kemoterapî û radyasyon gavên pêşîn ên berî emeliyatê ne. Dûv re tûmor bi CT lêgerînek din an ceribandinek dîmenê re ji nû ve tê nirxandin. Emeliyat bi îdeal sê-şeş hefte piştî kemoterapî û tîrêjê pêk tê, berî ku tu şop rê li ber emeliyatê bigire.

Di hin planên dermankirinê de, dibe ku emeliyat ji hêla tîrêjên tîrêjê yên din ve bê şopandin da ku şaneyên pençeşêrê yên mayî bikujin.

Armanca emeliyatê ew e ku bi tevahî materyalê penceşêrê ji avahiyên ku dagir kiriye derxîne. Ev her dem ne gengaz e, û dibe ku nexweşî dubare bibe. Lêkolînek piçûk ku li Maryland hate kirin diyar kir ku nexweşî ji sedî 50 ê beşdarên ku emeliyata tîmora Pancoast kirine dubare bûye.

Pêşkeftinên teknîkî yên di teknîkên nişdarî de gengaz kiriye ku emeliyata li ser tumorên T4 Pancoast pêk were, lê awir ji qonaxên din ên nexweşiyê xirabtir e.

Rakirina êş

Reliefşbirîna êşên ji bo tîmorên Pancoast îro bi karanîna kontrola opiyoîdan a ku ji hêla bijîşkek ve hatî diyar kirin ve tê de heye. Lêbelê, ev bi bandorên neyînî yên nexwestî tê. Hin lêkolîner ji bo vegera tedbîrên pêş-opiyoîd ên ku bêyî bandorên nehs bandor in nîqaş kirin.

Dema ku neştergerî ne gengaz be radyasyon dikare were bikar anîn da ku êş were sivik kirin.

Painşa giran a bi tîmorên Pancoast dikare bi prosedurek emeliyatî ya ku rehberên êş-rêşîn ên di mejiyê spî de nehêle, were sivik kirin. Ji vê re kordotomiya bi rêberiya CT-ê tê gotin, ku tê de CT lêgerîn ji bo rêberkirina cerrah tê bikar anîn.

Di lêkolînek de, ji yên ku tîmora Pancoast bi vê pêvajoyê re çêtirbûna êşê ya girîng ragihand. Kordotomîyek di hefteyên dawîn ên jiyanê de jî dibe ku êşa êşê peyda bike.

Destwerdanên din ên gengaz ên ji bo sivikkirina êşa tîmora Pancoast ev in:

• laminectomiya dekompresyonê (emeliyata ku zextê li ser rehikan dike)
• bloka fenolê (derzîkirina fenolê da ku rehikan asteng bike)
• teşwîqkirina transdermal (bi karanîna rasterast elektrîka rasterast a li ser mejî)
• bloka gangliona stêrkî (derzîkirina anesteziyê di rehikên stûyê de)

Rêjeyên zindîbûnê ji bo tumora Pancoast

Rêjeyên zindîbûnê yên piştî kemoterapî, radyasyon û emeliyatê diguhere. Raportek Klînîka Cleveland rêjeya zindîbûnê ya du-salî ya piştî emeliyatê ji sedî 55 heya 70 diyar kir. Rêjeya zindîtiyê ya 5-salî ji bo emeliyatên ku tîmora Pancoast a orjînal bi tevahî rakir ji sedî 54 bû ji sedî 77.

Nîr

Ji gelek salan ve, tîmorên Pancoast nehatin hesibandin. Ji ber cihê tûmor, fikirîn ku emeliyet ne gengaz e.

Di dehsalên paşîn de, nerîna ji bo mirovên bi tumora Pancoast gelek baştir bûye. Teknîkên nû yên neştergeriyê gengaz kiriye ku li ser tîmorên ku berê neçê dihatin hesibandin emeliyet bikin. Dermankirina nuha-standard a ku bi kemoterapî, tîrêj, û emeliyatê ve girêdayî ye, rêjeyên mayînê zêde kiriye.

Di destnîşankirina serfiraziya dermankirinê de destnîşankirina zûka tîmora Pancoast girîng e. Heke nîşanên we hebin tavilê li doktorê xwe bigerin, û heke hûn cixare kişandin cixare berdan tedbîrên pêşîlêgirtinê bigirin.