Doktorê pîşeya derman (MD)

MD dikarin di nav cûrbecûr mîhengên pratîkê de werin dîtin, di nav de pratîkên taybetî, pratîkên komê, nexweşxane, rêxistinên parastina tenduristiyê, navendên hînkirinê, û rêxistinên tenduristiya giştî.

Karûbarê dermanê li Dewletên Yekbûyî ji demên kolonyalîzmê (destpêka 1600s) vedigere. Di destpêka sedsala 17-an de, pratîka bijîşkî li Englandngilîztan li ser sê koman hate dabeş kirin: bijîjk, cerrah û dermanxane.

Bijîjk wekî elît hatin dîtin. Wan pir caran dîplomaya zanîngehê digirtin. Surgeons bi gelemperî li nexweşxaneyê perwerde bûn û wan şagirtî dikirin. Wan timûtim ji rola dualî ya berber-cerrah re xizmet dikir. Dermanfiroş her weha bi şagirtbûnê, carinan li nexweşxaneyan, fêrî rolên xwe (danasîn, çêkirin û firotina dermanan) dibin.

Ev cûdahiya di navbera derman, emeliyat û dermanxaneyê de li Amerîkaya kolonyalîst xilas nebû. Gava ku MD-yên ji universityngilîzstan-ê ji hêla zanîngehê ve hatine amadekirin gihiştin Amerîkayê, ji wan jî tê xwestin ku emeliyatê bikin û dermanan amade bikin.

Civata Bijîşkî ya New Jersey, ku di 1766 de hate damezirandin, yekemîn rêxistina pisporên bijîşkî li koloniyan bû. Ew hate pêşve xistin ku "bernameyek pêk bîne ku hemî mijarên ku bi pîşeyê re eleqedar in: rêziknameya pratîkê; standardên perwerdehiyê ji bo şagirtan; rêzikên drav; û kodek ehlaqê." Piştra ev rêxistin bû Civata Bijîşkî ya New Jersey.

Civakên pîşeyî dest bi verastkirina pratîka bijîşkî kirin bi lêpirsîn û destûrdayîna pizîşkan ji destpêka 1760. Di destpêka 1800 de, civakên bijîşkî berpirsiyar bûn ji bo sazkirina rêzikname, standardên pratîkê, û pejirandina bijîşkan.

Pêngavek xwezayî ya paşîn ev bû ku civakên weha bernameyên xweyên perwerdehiyê yên ji bo bijîşkan pêşve bibin. Ji van bernameyên girêdayî civakê re kolejên bijîşkî yên "xwedan" digotin.

Yekem ji van bernameyên xwerû zanîngeha bijîşkî ya Civaka Bijîşkî ya wîlayeta New York-ê bû, ku di 12ê Adarê 1807 de hate damezrandin. Bernameyên xwedan dest pê kir li her deverê bihar dibin. Wan hejmarek mezin xwendekar kişandin ji ber ku wan du taybetmendiyên dibistanên bijîjkî yên girêdayî zanîngehê ji holê rakirin: Perwerdehiyek gelemperî dirêj û dewreyek dersa dirêj.

Ji bo çareserkirina gelek binpêkirinên di perwerdehiya bijîşkî de, kongireyek neteweyî di Gulana 1846 de hate li dar xistin. Pêşniyarên ji vê kongreyê evên jêrîn hene:

• Ji bo pîşeyê kodek exlaqî ya standard
• Qebûlkirina pîvanên xwendina bilind ên yekreng ên ji bo MD, qursên perwerdehiya pêşîn
• Afirandina komeleyek bijîşkî ya neteweyî

Di 5-ê Gulana 1847-an de, nêzîkê 200 delegeyên ku 40 civakên bijîşkî û 28 zanîngehên ji 22 eyaletan û Navçeya Columbia temsîl dikin, civiyan. Wan di rûniştina yekem a Komeleya Bijîşkên Amerîkî (AMA) de xwe çareser kirin. Nathaniel Chapman (1780-1853) wekî serokê yekem ê komeleyê hate hilbijartin. AMA bûye rêxistinek ku li Dewletên Yekbûyî li ser pirsgirêkên ku bi tenduristî re têkildar in gelek bandor dike.

AMA standardên perwerdehiyê yên ji bo MD-yê danîne, yên jêrîn jî tê de:

• Di huner û zanistan de perwerdehiyek lîberal
• Sertîfîkaya qedandinê di şagirtiyê de berî ku bikeve zanîngeha bijîşkî
• Dîplomeyek MD-yê ku 3 sal xwendin, du rûniştinên dersa 6-mehan, 3 mehan ji bo veqetandinê veqetandî, û herî kêm yek rûniştina 6-mehan a amadebûna nexweşxaneyê

Di 1852 de, standard hatin nûve kirin ku hewceyên bêtir zêde bikin:

• Dibistanên bijîşkî neçar bû ku qursek perwerdehiyê ya 16-heftî peyda bikin ku tê de anatomî, derman, emeliyat, pîrik, û kîmya
• Diviyabû ku mezûnnasî herî kêm 21 salî bûn
• Xwendekar neçar man ku herî kêm 3 salên xwendinê biqedînin, 2 sal ji wan di binê pizîşkek qebûlkirî de bûn

Di navbera 1802 û 1876 de, 62 dibistanên bijîşkî yên bi îstiqrar hatin damezrandin. Di 1810 de, li Dewletên Yekbûyî 650 xwendekar hatin tomarkirin û 100 mezûnên dibistanên bijîşkî. Sala 1900-an, ev hejmar gihîşt 25,000 xwendekar û 5,200 mezûn. Hema hema hemî van mezûnên mêr spî bûn.

Daniel Hale Williams (1856-1931) yek ji yekemîn MD-yên reş bû. Piştî xilaskirina Zanîngeha Northwestern di 1883 de, Dr. Williams emeliyat li Chicago kir û paşê hêzek sereke bû di damezrandina Nexweşxaneya Provident de, ya ku hîn jî xizmeta Başûr ya Chicago dike. Berê bijîjkên reş dît ku ne mimkûn e ku îmtiyazên dermankirina li nexweşxaneyan bi dest xwe bixin.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), piştî ku li Zanîngeha Geneva ya Tibê ya li dora New York-ê xilas kir, bû yekemîn jina ku li Dewletên Yekbûyî dîplomaya MD-yê daye.

Dibistana Tibê ya Zanîngeha Johns Hopkins di 1893-an de vebû. Ew wekî dibistana yekem a bijîşkî li Amerîkayê ji "celebê zanîngeha rastîn, bi pêdawîstiyek têr, taqîgehên baş-stendî, mamosteyên nûjen ên ji bo lêpirsîn û fêrkirina bijîşkî, û xwe nexweşxaneya ku tê de perwerdehiya bijîjkan û başkirina kesên nexweş bi avantaja çêtirîn a herduyan re dibe yek. " Ew yekem tête dîtin, û modela hemî zanîngehên lêkolînê yên paşê. Dibistana Bijîşkî ya Johns Hopkins ji bo ji nû ve rêxistinkirina perwerdehiya bijîşkî wekî modelek xizmet kir. Piştî vê, gelek dibistanên tibê yên bin-standard girtin.

Dibistanên bijîjkî, ji xeynî çend dibistanên li bajarên mezin, bi piranî bûne mîlîsên dîplomayê. Du geşedan ew guhertin. Ya yekem "Rapora Flexner" bû, ku di 1910 de hate weşandin. Abraham Flexner perwerdekarek sereke bû ku jê hat xwestin ku dibistanên bijîşkî yên Amerîkî bixwîne. Rapor û pêşniyarên wî yên pir neyînî yên ji bo baştirbûnê bû sedema girtina gelek dibistanên bêserûber û afirandina standardên pêşkeftinê yên ji bo perwerdehiyek bijîşkî ya rastîn.

Pêşkeftina din ji Sir William Osler, Kanadîyek ku di dîroka nûjen de yek ji mezintirîn profesorên tibê bû, hat. Ew li Zanîngeha McGill li Kanada, û dûvre jî li Zanîngeha Pennsylvania xebitî, berî ku were xebitandin ku bibe yekem bijîşkê-serek û yek ji damezrînerên Zanîngeha Johns Hopkins. Li wir wî perwerdehiya rûniştinê ya yekem saz kir (piştî xilaskirina dibistana bijîşkî) û yekem bû ku xwendekar anîne tenişta nexweş. Berî wê demê, xwendekarên tibê ji pirtûkên dersê hîn bûn tenê heya ku ew derketin pratîkê, ji ber vê yekê ew xwedan ezmûnek pratîkî ya piçûk bûn. Osler pirtûka dersa yekem a berfireh, zanistî ya tibê jî nivîsand û piştra wekî profesorê Regent çû Oxfordê, li wir şa bû. Wî lênihêrîna nexweş-mebest û gelek pîvanên exlaqî û zanistî saz kir.

Di sala 1930-an de, hema hema hemî dibistanên bijîşkî ji bo destûrnameyê hewceyê bawernameya hunerên azadîxwaz bûn û di derman û emeliyatê de mufredatek 3-4-sal polada kirin. Di heman demê de gelek eyaletan ji namzetan hewce kir ku ji bo lîsanskirina pratîkê ya tibê, ezmûnek 1-sal li mîhengê nexweşxaneyê biqedînin piştî ku ji dibistanek bijîşkî ya naskirî stendin.

Bijîjkên Amerîkî heya nîvê sedsala 20-an dest bi pisporiyê nekirin. Mirovên li dijî pisporbûnê derdikevin digotin ku "pisporî li hember doktorê giştî bi neheqî kar dikin, tê wateya ku ew neçare ku hin çînên nexweşiyan bi rêkûpêk derman bike." Wan jî got ku pisporbûn meyla "xirabkirina bijîşkê giştî di nerîna raya giştî de dike." Lêbelê, dema ku zanîn û teknîkên bijîşkî berfireh bûn, gelek bijîşkan hildibijêrin ku li hin deverên taybetî bisekinin û nas dikin ku koma jêhatîbûna wan dikare di hin rewşan de bêtir alîkar be.

Aborî jî roleke girîng lîst, ji ber ku pisporan bi gelemperî ji pizîşkên generalîst hatinên mezintir digirtin. Nîqaşên di navbera pispor û generalîstan de berdewam dikin, û di van demên dawî de ji hêla pirsgirêkên bi reforma lênerîna tenduristiyê ya nûjen ve têkildar dibin.

QADA P PRKAN

Pratîka tibê teşhîs, dermankirin, sererastkirin, şîretkirin, an jî reçete ya ji bo her nexweşiyek mirovî, êş, birîndarbûn, neçarî, deformasyon, êş, an rewşek din, fîzîkî an derûnî, rastîn an xeyalî digire nav xwe.

R REGNGIRTINA PFFANGEH

Pizîşkî ji pîşeyên ku lîsans hewce dike yekem bû. Qanûnên dewletê yên li ser destûrdayîna bijîjkî "teşhîs" û "dermankirin" a mercên mirovan di derman de diyar kirin. Her kesê / a ku bixwaze wekî beşek pîşeyê teşxîs bike an jî derman bike, dikare bi "praktîzekirina tibê bê destûr" were tawanbarkirin.

Ro, derman, wekî gelek pîşeyên din, di çend astan de tête rêkûpêk kirin:

• Divê Dibistanên Bijîşkî bi pîvanên Komeleya Zanîngehên Bijîjkî ya Amerîkî ve girêdayî bin
• Lîsans pêvajoyek e ku li gorî qanûnên taybetî yên dewletê di asta dewletê de pêk tê
• Sertîfîkasyon bi navgîniya rêxistinên neteweyî yên bi hewceyên neteweyî yên domdar ve ji bo kêmtirîn standardên pratîka pîşeyî têne saz kirin

Lîsans: Hemî dewlet hewce dikin ku serîlêderan ji bo lîsansa MD mezûnên dibistanek bijîşkî ya pejirandî bin û Ezmûna Lîsansa Tibî ya Dewletên Yekbûyî (USMLE) Pêngavên 1-ê 3-an biqedînin. Pêngavên 1 û 2 di dibistana bijîşkî de têne qedandin û gava 3-ê piştî hin perwerdehiya bijîşkî xelas dibe (bi gelemperî di navbera 12 û 18 mehan de, girêdayî dewletê ye). Kesên ku li welatên din pileyên bijîşkî bi dest xwe xistine jî divê berî ku li Dewletên Yekbûyî pizîşkî derman bikin van daxwazan têr bikin.

Bi destpêkirina telemedicine re, fikar çêbû ka meriv çawa pirsgirêkên lîsansa dewletê digire dest dema ku derman bi navgîniya telekomunasyonê di navbera dewletan de tê parve kirin. Qanûn û rêbername têne şirove kirin. Hin dewletan di van demên dawî de prosedurên naskirina lîsansên bijîjkên ku li dewletên din di demên awarte de, wekî piştî bahozan an erdhejan, tetbîq dikin saz kirin.

Şehadet: MD-yên ku dixwazin pispor bibin divê di warê pisporiya xwe de 3-an 9 salên xebata postgraduatê ya din jî biqedînin, dûv re jî ezmûnên pejirandina panelê derbas bikin. Dermanê Malbatê taybetmendiyek bi firehtirîn hîndarî û pratîkî ye. Doktorên ku îdîa dikin ku di taybetmendiyekê de pratîkê dikin divê di wê qada pratîkê ya taybetî de ji hêla panelê ve bêne erê kirin. Lêbelê, hemî "sertîfîkayên" ji dezgehên akademîk ên naskirî nayên. Piraniya saziyên pejirandinê yên pêbawer beşek ji Desteya Taybetmendiyên Bijîşkî ya Amerîkî ne. Heke ne di pisporiyek guncan de destûrdayî ne destûr nadin ku gelek nexweşxane bijîşk an cerrah li ser karmendên xwe pratîkê bikin.

Bijîşk

• Cûreyên dabînkerên lênerîna tenduristiyê

Malpera Federasyona Lijneyên Bijîşkî ya Dewletê. About FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Di 21ê Sibata 2019an de gihîştiye.

Goldman L, Schafer AI. Nêzîktêdayîna bijîjkî, nexweş û pîşeya bijîşkî: derman wekî pîşeyek hînbûyî û mirovatî. Li: Goldman L, Schafer AI, weş. Tibbê Goldman-Cecil. Çapa 25-an. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: serê 1.

Kaljee L, Stanton BF. Di lênihêrîna zarokan de pirsgirêkên çandî. Li: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, weş. Nelson Textbook of Pediatrics. Çapa 20-an. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: beşa 4.