Fistula traheesofagal û tamîra atresiya esophageal

Fistûla trakeesofagal û tamîra atresiya ezofag emeliyata ji bo sererastkirina du kêmasiyên jidayikbûnê yên di zik û trakeyê de ye. Kêmasî bi gelemperî bi hev re rû didin.

Zerdeşt boriyek e ku xwarinê ji devî digihîne zikê. Nexşe (bor) boriyek e ku hewayê digire hundurê pişikan û ji wir derdikeve.

Kêmasî bi gelemperî bi hev re rû didin. Ew dikarin li gel pirsgirêkên din wekî beşek sendromekê (koma pirsgirêkan) pêk werin:

• Atresiya qirikê (EA) çêdibe dema ku beşa jorîn a mirinê bi qirika jêrîn û zikê re ne girêdide.
• Fistula trakeesofagal (TEF) pêwendiyek anormal e di navbera beşa jorîn a mêjû û trachea an boriyê de.

Ev emeliyat hema hema her gav piştî zayînê zû tê kirin. Herdu kêmasî jî timûtim di heman demê de têne rast kirin. Bi kurtahî, emeliyat bi vî rengî pêk tê:

• Derman (anesteziya) tê dayîn da ku pitik di dema emeliyatê de di xewek kûr de be û bê êş be.
• Cerrah li kêleka sîngê di navbera riban de birînek çêdike.
• Fistula di navbêna mîzê û bayê de girtî ye.
• Ger gengaz be beşên jorîn û jêrîn ên mêjî bi hev re têne dirûtin.

Pir caran her du perçeyên qirikê ji hev dûr in ku tavilê hev dirûn. Di vê rewşê de:

• Di dema emeliyata yekem de tenê fistula tê sererast kirin.
• Dibe ku boriyek gastrostomî (boriyek ku di çerm de derbasî zikê dibe) were danîn da ku zarokê we bide xwarin.
• Zarokê we paşê dê emeliyatek din bike da ku mîzê tamîr bike.

Carinan cerrah berî ku emeliyatê bike dê 2 heya 4 mehan bisekine. Bendewarî dihêle ku pitika we mezin bibe an pirsgirêkên weyên din werin dermankirin. Ger emeliyata zarokê we dereng be:

• Lûleyek gastrostomî (G-tub) dê bi dîwarê zikî ve were danîn nav zik. Ji bo ku pitik êşê hîs neke dê dermanên pûçkirinê (anesteziya herêmî) werin bikar anîn.
• Di heman demê de lûle tê danîn, dibe ku doktor bi amûrek taybetî ya bi navê dilator, qirika pitikê fireh bike. Ev dê emeliyata pêşerojê hêsantir bike. Pêdivî ye ku vê pêvajoyê, carinan çend caran, berî ku tamîr ne gengaz be were dubare kirin.

Fistula traheesofagal û atresiya esophageal pirsgirêkên xeternak ên jiyanê ne. Pêdivî ye ku ew tavilê werin dermankirin. Ger ev pirsgirêk neyên dermankirin:

• Dibe ku zarokê / a we ji zikê hundurê pişikan û şilavê nefesê bigire. Ji vê re daxwazkirin tê gotin. Ew dikare bibe sedema xeniqandin û pişikê (enfeksiyona pişikê).
• Ger ku zerfê bi zikê xwe ve girê nede zarokê / a we nekare her tiştî bixwe û bihele.

Bi gelemperî metirsiyên anestezî û emeliyatê hene:

• Bertekên li dijî dermanan
• Pirsgirêkên nefesê
• Xwînrijandin, xwînrijandin, an enfeksiyon

Xetereyên vê emeliyatê ev in:

• Pişka hilweşiyayî (pneumotoraks)
• Ji qada ku tê temîrkirin lerizîna xwarinê
• Germahiya laşê kêm (hîpotermî)
• Tengkirina organên tamîrkirî
• Dîsa vekirina fistulê

Pitikê we dê di beşa lênihêrîna giran a nûjen (NICU) de were razandin hema ku bijîşk ji van pirsgirêkan yek teşxîs bikin.

Pitikê we dê bi reh (hundurîn, an IV) xwarina xwe bistîne û dibe ku ew jî li ser makîneyek bêhnê (ventilator) be. Tîmên lênihêrînê dikarin sakesê bikar bînin da ku şilavê nekevin nav pişikan.

Hin pitikên ku pêşwext in, xwedan giraniyek jidayikbûnê kêm in, an ji bilî TEF û / an EA kêmasiyên dinê hene dibe ku nekarin emeliyat bibin heya ku ew mezin bibin an jî pirsgirêkên din neyên dermankirin an ji holê ranebin.

Piştî emeliyatê, dê zarokê we li NICU nexweşxaneyê were lênêrîn.

Dermanên din ên piştî emeliyatê bi gelemperî ev in:

• Li gorî hewceyê antîbiyotîkî, ji bo pêşîgirtina li enfeksiyonê
• Makîneya nefesê (ventilator)
• Tîpa sîngê (boriyek di nav çerm de dikeve nav dîwarê sîngê) da ku avên ji valahiya di navbera derveyî pişikê û hundurê valahiya singê de bikişîne
• Avikên hundurîn (IV), tewra xwarinê jî
• Oksîjan
• Li gorî hewceyê dermanên êşê

Heke herdu TEF û EA werin tamîr kirin:

• Di dema emeliyatê de boriyek bi poz di hundurê mîde (boriya nasogastrîk) de tê danîn.
• Xwarin bi gelemperî bi navgîniya vê lûleyê çend roj piştî emeliyatê dest pê dike.
• Xwarinên bi dev hêdî hêdî dest pê dikin. Dibe ku pitik hewceyê dermankirina xwarinê be.

Heke tenê TEF were sererast kirin, ji bo xwarinan G-tubek tê bikar anîn heya ku atresî were tamîr kirin. Dibe ku pitik jî pêdivî bi şilkirina domdar an jî pir caran hebe da ku rahên ji qirika jorîn paqij bike.

Dema ku pitika we li nexweşxaneyê ye, tîmê lênihêrînê dê nîşanî we bide ka hûn çawa G-lûle bikar bînin û li şûna wê bicîh bikin. Di heman demê de dibe ku hûn bi tupek G-ek jî bişînin malê. Karmendên nexweşxaneyê dê pargîdaniyek pargîdaniya tenduristiya malê ji hewcedariyên we yên alavê agahdar bikin.

Zarokê we çiqas li nexweşxaneyê bimîne girêdayî celebê kêmasiya ku zarokê we heye û ji xeynî TEF û EA-yê pirsgirêkên din jî hene an na. Hûn ê karibin pitikê xwe bînin malê gava ku ew bi devê an tuba gastrostomî şîrdanê digirin, giran dibin û bi xwe ewle nefes digirin.

Operasyon bi gelemperî dikare TEF û EA tamîr bike. Gava ku başbûna ji emeliyatê xilas bû, dibe ku zarokê we van pirsgirêkan hebe:

• Dibe ku beşa qirikê ya ku hate temîr kirin tengtir bibe. Ji bo dermankirina vê dibe ku hewce be ku zarokê we bêtir emeliyat bibe.
• Dibe ku zarokê / a we dilşikestî be, an reflaksa gastroesophageal (GERD) hebe. Ev diqewime dema ku asîd ji mîde diçe hundurê zerfê. GERD dibe sedema pirsgirêkên nefesê.

Di dema pitikan û zaroktiya zû de, gelek zarok dê bi nefes, mezinbûn û xwarinê re pirsgirêkên wan hebin, û hewce dike ku ew hem pêşkêşa lênihêrîna bingehîn û hem jî pisporên xwe bibînin.

Zarokên bi TEF û EA yên ku kêmasiyên organên din jî hene, bi gelemperî dil, dibe ku pirsgirêkên wan ên tenduristiyê yên demdirêj hebin.

Tamîrkirina TEF; Tamîrkirina atresiya qirikê

• Zarokê xwe bîne cem xwişk û birayek pir nexweş
• Lênihêrîna birîna cerrahî - vekirî

• Tamîrkirina fistûla trakeesofagal - rêze

Madanick R, Orlando RC. Anatomî, histolojî, embrîolojî, û anomaliyên geşedanê ya zerikê. Li: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, weş. Nexweşiya Gestrointestinal û Kezebê ya Sleisenger û Fordtran: Pathophysiology / Diagnosis / Management. Çapa 10-an. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: banê 42.

Rothenberg SS. Atresiya esophageal û malformasyonên fistula trakeosofageal. Li: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, weş. Neştergeriya Zarokan a Holcomb û Ashcraft. Çapa 7-an. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 27.